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Sei sei interessato ad iscriverti alla nostra associazione compila il seguente modulo in ogni sua parte
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ATTENZIONE
tutti i campi sono obbligatori
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NOME E COGNOME 

CODICE FISCALE 

LUOGO DI NASCITA 

    PROV.

DATA DI NASCITA 

INDIRIZZO 

CITTA' 

     PROV.   CAP  

STATO 

TELEFONO 

FAX 

CELLULARE 

E-MAIL 
LICENZA
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AUTO

 Velocità

MOTO

 Velocità

Kart

Motonautica
Rally Rally
Altro Altro
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N° LICENZA 

   (da far pervenire anche in un secondo momento)

CIRCOLO GOLF 

     HCP (attuale) 

N° TESSERA 

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TAGLIA T-SHIRT/POLO 

NOTE EVENTUALI


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